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儿童角膜塑形镜经验分享

发布时间:2016-07-06 15:19:17 浏览次数:

 

编者按

 

  “第十六届国际眼科学学术会议”与“第十六届国际视光学学术会议”(COOC2016)在上海隆重召开。与会期间,新加坡角膜塑形学会主席,新加坡角膜接触镜协会主席Stan Isaacs教授接受了《国际眼科时讯》的专访,Stan Isaacs教授与大家分享了儿童角膜塑形镜应用的经验,提出越早干预延缓18luck新利手机版进展效果越显著的观念,建议首次配戴年龄提早到5岁甚至更早,这些经验对于眼科临床医师对儿童角膜塑形镜的适配极具指导意义。

 

 

 

角膜塑形镜的干预起始年龄

 

  18luck新利手机版今年来发病率显著上升,已经成为了全球重要健康问题[1, 2],在东亚发达地区,儿童的发病率更是高达60%-90%[3-5]。18luck新利手机版发病年龄越来越小,将来很有可能进展为高度18luck新利手机版,从而带来高度18luck新利手机版并发的眼底病变、白内障、青光眼等。大量研究表明,角膜塑形镜较配戴框架镜或软性角膜接触镜,可降低眼轴延长达32%-55%[6-10]

 

  Stan Isaacs教授指出,角膜塑形镜干预的起始年龄的探讨研究对于控制18luck新利手机版的进展具有关键作用。因为如果不及早进行干预,18luck新利手机版度数将变得很高,度数越高,问题越多,将带来可能致盲的疾病。因此我们将尽早进行干预以控制18luck新利手机版,并尽量做到最好。Stan Isaacs教授建议儿童在5岁时开始使用角膜塑形镜进行18luck新利手机版控制,如果度数很高,则在2-3岁时就开始使用角膜塑形镜进行干预,也可联合滴眼液和角膜塑形镜控制18luck新利手机版的进展。如果依照上述原则在非常小的年龄就开始控制18luck新利手机版,一直坚持到21岁左右,度数将控制在合适的范围内,18luck新利手机版相关的致盲性眼病的发生风险将大大降低[7]

 

儿童角膜塑形镜的标准流程

 

  18年前,Stan Isaacs教授首次在新加坡引入了角膜塑形镜并逐渐开展验配。在此期间,全世界范围内角膜塑形镜都得到了发展,有接受过专业角膜塑形镜培训的验光师及医生。在新加坡,每500万人群,配备了约50名角膜塑形镜的专业视光医师,但这仍然不够,需要达到配备100名视光医师的水平。

 

  Stan Isaacs教授组织了大量为验光师和医生设置的角膜塑形镜的课程,例如如何为这些孩子进行治疗,应该做什么不做什么,其中最重要的是眼部健康的监控。因为这些孩子需要配戴角膜塑形镜直到至少21岁,如果从3岁开始配戴,这将是18年的时间,因此医生将一直随访角膜的情况,保证角膜的细胞没有受到损害,在结束配戴时,医生需要保证眼部状况是和开始时一样健康的。

 

儿童角膜塑形镜需关注的问题

 

  Stan Isaacs教授提出,为儿童配戴角膜塑形镜总体是安全有效的,实际上许多孩子比成人要好,因为他们更加遵医嘱,更善于倾听,成年人并不总是遵医嘱,依从性相对较差。基本而言,卫生清洁问题是最重要的,最重要的是预防感染,医生需要教孩子及其父母如何正确洗手,如何正确擦干双手,如何取戴角膜塑形镜,使用哪种溶液等。如果遵循基本的操作流程,这将是一个非常安全的流程。

 

角膜塑形镜VS 低浓度阿托品

 

  除角膜塑形镜外,最新的大型多中心随机双盲临床研究五年的随访结果表明,儿童使用0.01%阿托品2年后,可显著延缓18luck新利手机版的进展,且并发症发生少[11]那么哪种方法更好呢?Stan Isaacs教授指出,这两种控制18luck新利手机版进展的方法各有优缺点。使用低浓度阿托品控制18luck新利手机版进展,在一些儿童中效果不佳,在一些儿童中效果较好,一些儿童可能会产生过敏等不良反应,如面部潮红、心跳加速等,一些孩子出现阅读困难而影响学习,一些孩子瞳孔散大,在户外会畏光。同样的,一些孩子使用角膜塑形镜效果好,一些孩子效果并不好。因此现在Stan Isaacs教授同时使用两种方法,使用低浓度阿托品的同时配戴角膜塑形镜,希望同时使用两者可以获得更好的控制18luck新利手机版的效果,希望能完全阻止18luck新利手机版的进展。另一个问题是,阿托品不能使用很多年,这样累积的化学剂量过高,一般使用1.5年左右,然后慢慢停药。

 

预防18luck新利手机版发生的方法探讨

 

  目前尚未找到确切的预防18luck新利手机版发生的方法,众所周知,18luck新利手机版的发展是多因素共同作用的结果。Stan Isaacs教授指出可以通过多种方法进行预防,例如让孩子多参加户外活动,保持好的姿势,好的阅读习惯,避免长时间近距离工作,室内维持良好的光照。在这些健康生活方式的基础上,加上阿托品,加上角膜塑形镜,加上所有其他的方法,将达到一个共赢的阶段。直至从基因检测上我们可以确定,哪些人将会发展为18luck新利手机版,那么在发生前我们就进行干预,这将是不久的将来有望实现的目标。

 

参考文献

 

  1.Aller TA: Eye 2014, 28(2):147-153.

  2.Smith MJ et al: Adolescent health, medicine and therapeutics 2015, 6:133-140.

  3.He M et al: Investigative ophthalmology & visual science 2004, 45(3):793-799.

  4.Lin LL et al: Annals of the Academy of Medicine, Singapore 2004, 33(1):27-33.

  5.Saw SM et al: Investigative ophthalmology & visual science 2005, 46(1):51-57.

  6.Kakita T et al: Investigative ophthalmology & visual science 2011, 52(5):2170-2174.

  7.Wen D et al: Journal of ophthalmology 2015, 2015:360806.

  8.Hiraoka T et al: Ophthalmology 2015, 122(1):93-100.

  9.Hiraoka T et al: Investigative ophthalmology & visual science 2012, 53(7):3913-3919.

  10.Hiraoka T et al: Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry 2009, 86(7):875-882.

  11.Chia A et al: Ophthalmology 2016, 123(2):391-399.

 

 

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(来源:《国际眼科时讯》编辑部)